|
Artroskopická operácia
Artroskopia
je miniinvazívna operačná metóda na vyriešenie problémov po
traumatických alebo degeneratívnych poškodeniach mäkkých štruktúr
kĺbov (menisky, väzy, chrupavka, a pod.). Artroskopia je efektná
ambulantná operačná metóda, pomocou ktorej sa presne stanoví správna
diagnóza a súčasne sa aj odstráni alebo “opraví“ poškodená časť,
ktorá spôsobuje ťažkosti.
Jej výhodou je :
1.
Krátka doba PN
2. Malé riziko infekcie
3. Žiadna alebo minimálna doba hospitalizácie
4. Kozmetický efekt
Artroskopicky sa dajú zoperovať malé kĺby, ako
členok
koleno
lakeť
rameno
Artroskopia
členka
Všetky úrazy členkového
kĺbu sú sprevádzané intra a periartikulárnym hematómom s každému z
nás dobre známymi subjektívnymi ťažkosťami – bolesť, redukcia
hybnosti s nemožnosťou dostúpenia na dolnú končatinu a opúchanie,
ktoré vznikajú často po banálnej traume.
Členkový kĺb ako i každý iný kĺb je odolný
voči mechanickému zaťaženiu iba do určitej miery. Každé podvrtnutie
(distorsio) členka môže viesť k poraneniu chrupavky dokonca až
kosti, s hemartrosom a (alebo) k poraneniu mäkkých tkanív s
krvácaním a vytvorením perimalleolárneho hematómu.
Trvalé preťažovanie kĺbu (napr. pri opakovaných podvrtnutiach pri
športe – futbal, basketbal) vedie k synovitíde (zápalu vnútrokĺbnej
výstelky), poškodeniu chrupavky, mikrofraktúram subchondrálnej
kosti, jej sklerotizácii a následne s odstupom času môže viesť k
artrotickým (degeneratívnym) zmenám v kĺbe.
V pooperačnom období je pacient bez sadrovej imobilizácie iba
s elastickou bandážou kĺbu. Prvé dva – tri dni je pacient mobilný
pomocou barlý, bez zaťažovania operovanej končatiny. V ďalšom
priebehu postupne začína zaťažovať operovanú končatinu, až do úplnej
záťaže.
Artroskopia kolena
Koleno patrí
medzi najzložitejšie kĺby ľudského tela. V samotnom kolene je mnoho
štruktúr, ktoré môžu byť následkom úrazu alebo degenerácie
poškodené. Ide hlavne o predný a zadný skrížený väz, oba postranné
väzy, menisky a často býva poškodená i chrupavka. Tu ide väčšinou o
degeneratívne poškodenie. Ešte pred niekoľkými rokmi sa tieto
poškodenia riešili len otvorením kolena pomocou veľkého rezu.
Pooperačne pacient dlhodobo nosieval sadrovú dlahu a rehabilitácia
po sňatí sadrovej dlahy trvala príliš dlho. Artroskopia toto
odstránila. Ide o vyšetrovaciu a operačnú techniku, keď sa do kĺbu z
drobného rezu vkladá optika v priemere asi 5 mm široká a samotný
obraz jednotlivých štruktúr kĺbu sa sleduje cez video zariadenie na
obrazovke monitora. Z ďalších drobných prístupov potom pomocou
špeciálnych inštrumentov je možné jednotlivé štruktúry operovať.
Menisky
Menisky
sú mesiačikovité chrupavčité útvary vmedzerené medzi stehennú a
holennú kosť. Predtým sa považovali za nepotrebné štruktúry kolena a
preto sa často pri bolestiach kolena odstraňovali. T.č. sa vie, že
sú potrebnou štruktúrou a majú niekoľko funkcií. Napríklad tlmia
nárazy na samotnú chrupavku, zlepšujú stabilitu kolena, zväčšujú
dotykovú plochu medzi holennou kosťou a stehennou kosťou, čím
rozkladajú silu a záťaž na väčšiu plochu. Pri poškodenom menisku sa
z horeuvedených príčin snažíme zachovať čo najviac menisku a preto sa
robí väčšinou jeho čiastočná resekcia - tzv. meniscectómia,
poprípade meniskus je zošívaný. Sú rôzne metódy zošívania, ale
indikácie pre zošitie sú veľmi prísne (pevnosť kolena, lokalizácia
poškodenia, a pod.).
Väzy
Väzy kolena zabezpečujú
spolu so svalmi jeho stabilitu a správnu biomechaniku. Koleno má z
vystretia do ohnutia zložitý valivo-kĺzavý pohyb a správnosť tohto
pohybu práve zabezpečujú skrížené väzy (predný a zadný). Okrem toho
poznáme ešte vonkajší a vnútorný bočný väz.
Pri poškodení niektorého z väzov dochádza k narušeniu
stability kolena (tzv. instabilite) a následné sa koleno rýchlejšie
opotrebuje a nastávajú degeneratívne zmeny. Okrem toho ľudia s
poškodenými väzmi kolena nie sú schopní plnej záťaže a športu.
Predtým sa robievala
väčšinou sutúra (zošitie) väzu. Nakoľko stabilita nebola dokonalá, v
dnešnej dobe sa väčšinou nahrádza väz (tzv. plastika) pomocou autológneho materiálu (časti šliach z inej časti tela). Podobne ako
pri menisku sú rôzne techniky náhrady väzu a ide pomerne o zložité
výkony.
Chrupavka
Chrupavka býva veľmi často poškodená ako po úraze, tak i pri degeneratívnych ochoreniach kolena. Sú 4 stupne poškodenia
chrupavky. V poslednom stupni chrupavka v kolene takmer neexistuje.
Okrem aplikácie injekcií podporujúcich tvorbu chrupavky je možné
refixovať väčšie úlomky alebo rôznymi spôsobmi vyhladzovať povrch
chrupavky. Taktiež sa robia rôzne návrty do oblasti defektu na
podporu jej regenerácie. Jednou z najefektívneších metód je tzv.
mozaiková plastika, keď sa väčší defekt chrupavky v nosnej časti
kolena nahrádza časťami chrupavky z nenosnej časti kolena.
Artroskopia ramena
Oblasť ramenného kĺbu je tá časť ľudského tela, ktorá spája trup s
hornou končatinou. Podobne ako pri kolene je stabilita ramena
udržiavaná väzmi a okolo prebiehajúcimi svalmi. Toto spojenie je
mimoriadne zložité a ľahko podlieha poškodeniu. V súvislosti s
poškodením kĺbnych štruktúr ramena dochádza k bolesti, strate
stability kĺbu a celkovému porušeniu funkcie hornej končatiny ako i
ruky. Doba, kedy jedinou liečbou nestability kĺbu či bolesti bol
záves a kľud je dávno prekonaná. V dnešnom liečebnom zariadení sa
používa overený diagnostický algoritmus pomocou, ktorého sa vie
odhaliť príčina ťažkostí a navrhnúť optimálnu liečbu. Využívané sú
pritom najnovšie odborné poznatky a technické výdobytky, pomocou
ktorých sa cielene odstraňujú príčiny ťažkostí. Úspech liečby je
založený na presnej diagnostike, vysoko efektívnej operácii
a profesionálnej rehabilitácii.
Mladých ľudí dychtiacich po športových úspechoch veľmi často
prenasledujú zranenia, ktoré vedú ku vzniku instability. Za týmto
slovom sa skrýva problém bežne nazývaný vyskakovanie ramena alebo
luxácia ramena. Jeho príčinou je úraz spojený s poškodením kĺbneho
púzdra a chrupavčitého okraja kĺbnej jamky – tzv. labra. Takéto
poškodenie sa v percente blížiacom sa 100 nezhojí a vedie k
opakovaniu ťažkostí. Problém limituje všetky športové ako i iné
spoločenské aktivity.
Jeho odstránenie je možné
len chirurgickou cestou. Správny liečebný postup umožňuje návrat k
pôvodným aktivitám väčšinou bez obmedzenia. Sú však i instability,
ktoré nevznikajú úrazovým mechanizmom. Tieto si vyžadujú náročnejšiu
diagnostiku. Správna liečba môže viesť i v týchto prípadoch k
odstráneniu ťažkostí a zlepšeniu pohybového komfortu.
S pribúdajúcim vekom sa
objavujú ťažkosti s ramenom, pri ktorých pacient neudáva typický
úrazový dej, resp. spomína si na úraz, ktorému nevenoval väčšiu
pozornosť a terajšie ťažkosti nedáva do súvisu s momentálnymi
bolesťami. Stav je spojený s bolesťami najmä nočnými, a postupnou stuhlosťou kĺbu. Vo väčšine prípadov sa jedná o chirurgicky
riešiteľný stav s úplným vymiznutím ťažkostí a obnovením pohybového
komfortu kĺbu.
Samostatnú kapitolu predstavujú stavy, pri ktorých dochádza k
roztrhnutiu svalovo - šľachových štruktúr nachádzajúcich sa nad
hlavicou ramennej kosti. Ide o tzv. odtrhnutie rotátorovej manžety.
Úrazový dej môže byť len nepatrný, výsledkom je však neschopnosť
zodvihnúť končatinu od tela. Tento nález je typický u ľudí nad 40
rokov. Riešenie problému spočíva opäť len v chirurgickom ošetrení
poškodených štruktúr a dobrej rehabilitácii.
Chirurgické centrum, a.s.
Kozia ul. č. 17
811 03 Bratislava
Tel : 02 / 544 31 892
GSM : 0903 710 040
Tel. / fax : 02 / 544 31 891
E-mail: chir.centrum@szm.sk
___________________________________
Copyright © 2002, all rights reserved.
Design by Juraj
Keller
Last update 01.2006
|
